一矢報い得た幸せ　無精子症+卵子提供年齢

体外受精の治療をスタートする際、奥さまから「精子の質が悪い場合、どうしたらいいでしょうか」と聞かれることが多くあります。それに対し私は「技術で克服することができるので安心してください」と答えていますが、もしそれでも不安なようなら、私はこう言うでしょう。「精子があれば大丈夫です。一番心配なのは無精子症ですから」と。無精子症よりも更に厄介な状況は、本当にないのでしょうか。

体外受精の治療をスタートする際、奥さまから「精子の質が悪い場合、どうしたらいいでしょうか」と聞かれることが多くあります。それに対し私は「技術で克服することができるので安心してください」と答えていますが、もしそれでも不安なようなら、私はこう言うでしょう。「精子があれば大丈夫です。一番心配なのは無精子症ですから」と。無精子症よりも更に厄介な状況は、本当にないのでしょうか。

AMHが0.4以下で、間もなく44歳になる女性が診察に来られました。治療歴を聞くと、４年前に他院で卵子２個を凍結保存しており、胚盤胞凍結ではなく卵子凍結を行ったのは、顕微鏡下精巣内精子採取術（MicroTESE）でも精子が見つけることができなかったためで、またこれまで３度の排卵誘発を試みるも、移植や胚盤胞凍結には至らなかった（良好胚が得られなかった）ことが分かりました。これまでの治療歴について進んで話をしたがらない彼女が、まだ諦めていないことを知っていた私は、10年前の医療記録を調べることにしました。すると当時、結婚2年が経過しており、非閉塞性無精子症のために受診していたことが分かったのです。
すでに卵子提供を受ける年齢（43歳）で、その上卵子の在庫量（AMH)も底が見えており、更には精子を使うこともできないというこのような状況で、治療に踏み切るべきなのでしょうか。
他に選択肢がないなら、どのようにすれば打ち勝つことができるのでしょうか。

あらゆる医院・クリニックで治療を重ねていた患者さまは、時期を逃したことを非常に後悔されていました。
もし34歳のときに勇気を出して精子提供を受けていたら、子どもはすでに小学３年生です。
当時、ご夫婦がどのような考えを持っていたのかは知る由もありませんが最も重要なのは今、どのようにすれば一矢報い、幸せを手にいられるかということです。

季刊誌 iVie（愛沐生活）27期の表紙の物語の主人公は彼女の背中を押すことができるでしょうか。

主人公は、千葉県出身のKさん。前述の彼女と同年代で、同様にご主人が無精子症で、出産と子育ての適齢期を逃してしまっていたのです。
43歳を過ぎてから１年間に９回の渡台、計７回採卵手術を受け、12個の成熟卵子から３つの良好胚を得ることができました。そして２つを移植し、女の子を一人出産されたのです。当院では残りの胚盤胞一つを保存しています。

Kさんはどのように成功されたのでしょうか？一番の理由は運が良かったから、なのかもしれません。
もう後戻りができない彼女は、毎回チャンスを逃さず、卵巣に低刺激を与える方法で毎月０～３個の成熟卵子を凍結保存（卵子収集法：採卵後に凍結保存、一定数を収集後一度に融解・受精させる方法）しました。採卵の過程では、一つも採卵できなく（空胞）渡航が無駄になってしまったことや、移植当日には黄体ホルモン服用時間の間違いに気づき、貴重な胚盤胞（尊い命）を無駄にしないために移植をキャンセル、胚を再凍結することなど、満足のいく結果とならなくても彼女はそれを受け止め、「最善を尽くす」ための再渡航も厭わなかったのです。

ある人はこう言います。
運は勇気とともにあり、従来の常識を打ち破った際や、最後まで頑張り続けたときに現れるものだ。

私たちは、勇気と最後まで頑張る力を与えるのではなく、他の方々の成功例をもって励ますことしかできないのです。予想外の（枠を超えた）場面は、私たちの得意分野でもあります。長年に渡り卵子・精子バンクを運用し、最後の砦として様々な方の困難な治療を行ってきた結果、私たちが発展させた「患者様に合わせた体外受精治療（PP-IVF）」は更に欠かせないものになっています。

Ｋさんはこの年齢にもかかわらず、なぜ「胚盤胞収集法（採卵後に受精、胚盤胞まで培養してから凍結保存する方法）」とPGT-A/PGS（着床前スクリーニング）、ERA（子宮内膜着床能検査）を併せた治療を行わないのかという疑問を持つ方もいらっしゃるでしょう。
理由はとても簡単です。精子バンクで提供を受けた精子が、７回の受精を行うには数が足りなかったため「卵子収集法（採卵後に凍結保存し一定数を収集後、一度に融解・受精させる方法）」を採用するしかなかったからです。一般的に「卵子収集法」は、特殊な設備と技術があってこそ、卵子融解時の生存率・受精率・胚盤胞になる確率が新鮮卵子と同等になるため、より困難な方法と考えられます。
またPTG-A/PGS検査を行わなかった理由は、Kさんが費用について考慮されたからであり、ERAを行わなかった理由は、当時はまだこの検査が存在しなかったからです。

あらゆる医院・クリニックで治療を重ねていた上述の患者さまは「自然周期」（排卵誘発剤など薬剤投与無し）でその周期の最も優れた卵子を採卵し凍結保存後、正常胚を選定し（PGT-A/PGS（着床前スクリーニング）、正確なタイミングでの移植（ERA（子宮内膜着床能検査）を行いました。当院の治療プラン、IVF3.0＋（PGT-A/PGS＋ERA)が彼女に奇跡をもたらしたのです。

幸せは選ぶことができるものなのでしょうか。
できない時もありますが、多くの場面で選ぶことができます。恋愛中はパートナーが無精子症であるかどうかを事前に知ることができず、もし知ったとしても愛の宿命から逃れることは難しいでしょう。
しかし結婚後に子どもを持つか持たないか、いつ産むのか、どんな方法で、そしてどこで産むのか、精子バンクを利用するのかどうかは選ぶことができます。
最も困難な状況とは選択が遅すぎること、そして歩む道を間違えることなのです。

コメント：

１・千葉県出身のKさんが行った、当院での採卵結果：　　 　　　　　　　 　　　　　　　 　　　　　　　 　　　　　　　 　　　　　　 　　　　　　 　　　　　　 　　　　　　 　　　　　　

＊実際の治療は医師の診断のもと行っていきます。
本文は編集当時の治療状況、及びご提案です。