不妊治療コラム
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07 / 23 / 2019
なんと!体外受精 1個の移植で80%の妊娠率

「80%」でまずあなたが思うことは何ですか?

高級品の2割引きにあなたは心動かされますか?

テスト又は評価が80%以上にあるのがAランクで、ネット・プロモーター・スコア(NPS)顧客満足度が8点以上のものは感動的で推薦に値するものです。

 

例えば、体外受精による胚移植の妊娠率が高確率の80%に達するといったようなことは、以前は、絶対に「詐欺」でしかありませんでした。

まずお見せしたいのが直近3年の衛生福利部国民健康署の公告における台湾全土の体外受精の成績平均です。(下部図1をご参照ください)

 

35歳の移植周期の場合、妊娠率は52.6%、出生率は41.9%であり、平均2.12個の胚移植に対してこのような成績は実に芳しくないものです。

これに対し、欧米の先進国における成績も似たり寄ったりで、このような確率だと推定2.5回でようやく子供を授かることになります。

 

続いて35歳以上の妊娠率を見てみると更に見るに堪えない結果であり、出生率は年齢と共にに減少していくのは明らかです。
40歳を例に挙げると、毎回の採卵・移植の妊娠率は38.4%、出生率は23.8%であり、これがこれまで40年の間よく知られてきた「伝統的な体外受精」です。

 

「80%」の妊娠率はどうやって得られたのでしょうか?

それはとても簡単です!

「正しい期間」に「見た目も中身も共に完璧」な胚を移植するのです。

 

好奇心のあるあなたは尋ねることでしょう:

 

見た目も中身も共に完璧とはどういうことですか?

 

正しい期間とはなんですか?と 

 

この2つの質問に答える前に、まずこれまでの40年間どのように移植が行われてきたかを振り返ってみましょう。

 

パターン化した「目標」ではできるだけ「外観が良い」胚を培養し、3日目又は5日目を問わず、さらに子宮内膜細胞の準備ができているかに関わらず、
全て個人の「経験上のルール」に基づいて移植します。

「ただ外観を重視」した場合の結果は、どのようにしても妊娠率は高くても50~60%に留まっています。その原因は何でしょうか?

 

「精密でない」ことに主な原因があります!

外見に人は騙されます。

外観が良い胚が「ダウン症」にならないなんて誰が分かるでしょうか?

なぜプロゲストロン(P4)が正常で内膜の厚さが基準を満たしてさえいれば(10mm)内膜細胞はすでに準備ができているといえるのでしょうか?

更に愚かなことに各女性の体質は皆同じであると想定し、子作りを生産ラインのようなワンセットの移植方法を実行できますか?



 

「見えないもの」は見えるものより重要です。

顕微鏡で見えないものは「遺伝子検査」を行う必要があります。

これは魔法の鏡で内在のものを透視するようなもので、おそらくあなたもPGS検査、第3.5世代を聞いたことがあるかもしれません。
PGS検査とは生検した胚盤胞のに遺伝子検査を実施し、ダウン症を排除しようとするもので、2008年に検査が導入以来、どうやっても妊娠率は高くても60~70%です。

 

第3.5世代ともなると「偽の命題」であり、培養容器に撮影機械を取り付けて「タイムラプス培養容器」にするもので、
「セールストーク」で第3.5世代又は「AI培養容器」を堂々と語り、差別化を強調しながら患者を呼び込もうとするものもあります。

実際に、両者共に「1個の移植」での妊娠率は70%を超えることはできていません。

どうかもう「第3.5世代が良いかそれともPGS+ERAが良いか」と聞かないで下さい。

これらは一様に「偽の命題」であり、結論は「外見で騙されるだけでなく、ネット上はより酷い」ということです。

 

以前、北京の仲介業者がやってきて、彼らを介してアメリカで第3世代試験管移植を行えば、妊娠率は80~90%という高確率に達するという話を聞き、
感銘を受けた私は「双子の確率はどのくらいなのですか?」と聞くと、

その業者は「50%近くです」と答えたので、私は「2個移植するのですか?」と尋ねるとその業者は笑って「Yes」と答えました。

 

ここから私が学んだのは、全ての比較は同じレベルで行ってこそ意味があるということです。

体外受精移植の成績を判断するには、まず先に「何個の胚を移植しているのですか?」と聞かなければなりません。

より少ない移植胚数でより高い妊娠率であるものほど、品質がより良いということを意味するからです。

興味のあるあなたはさらに尋ねるでしょう。

「なぜPGSを行ったときの妊娠率は70%を超えられないのですか?」と。

 

重要なポイントは「移植時期は正しかったのか?」にあります。

子宮内膜細胞には着床の窓(WOI)があり、この窓はプロゲステロンによって出現します。

着床の窓の時期が訪れると一定の期間内に終了します。

この期間は12~24時間の間にあります。

1990年代に反復着床に失敗した人を対象に、医師が採取した子宮内膜細胞に病理検査を行い、
「神秘のウインドウ」を見つけようと試みましたが、時間と費用がかかるのと精密さに欠け、自然消滅しました。

なぜ「PGS検査を行ったときの妊娠率は必ずしも増加するとは限らず、また、流産率も高いのか?」と尋ねる人がいるのでしょうか。

実証医学から2つの重要な「ポイント」を見つけることができます。

 

それは「BBグレード以上の生検か」また「生検の細胞数は5個を超えない」ことを守っているか?ということです。

 

この質問は「ピンチの中にチャンスがある」ことを検証しています。

 

実施者が規範を守っているかが成績の良し悪しに関係してくるのです。

ルールがあるのです!

疑問はなお存在しますが、どうしたらよいでしょうか?

 

よく患者さんはみな、以前PGS検査を行った胚盤胞の結果を参考に持ってきてくれますが、
私は一目見て「わぁ、AAグレードの胚がたくさんですね」と感嘆しながら「なぜこれほど良い胚盤胞を移植したのに成功しなかったのですか?」と言うのですが、
残念なことに胚盤胞の写真には証拠となるものがなく、ただ「疑問」だけが残るのです。

たまにあるのです!

 

ある患者さんは、胚のレベルに不満を抱き「なぜあなた方の胚はAAグレードが少ないのですか?」と尋ねる方もいます。

全く理解に苦しむ私は次のように答えています。

「私達のBCグレードの胚は別の病院ではおそらくBBグレード以上と評価されると思います」。

それぞグレードの表現は学校の先生からもらう点数と同じように、先生が異なれば同じ点数になることはありません。

最も良い解決案はAIで客観的に評価してもらうことでしょう。

 

何はともあれ、物事を判断するにはやはり「結果論」が最も正確です。

もし同様に染色体が正常な胚盤胞を1個移植した場合、外観が他の人ほど良くないものでも妊娠率は逆により高くなります。

その理由の説明は必要ですか?

 

ビッグデータとAI人工知能の恵みにより、ヨーロッパの科学者たち(iGenomix)は遺伝子テクノロジーを盛り込み2015年に操作の簡単な

ERA検査(子宮内膜着床能検査)を発表しました。

 

コウノトリでは2016年にこの刷新されたサービスにPGSを融合させました。これがPGS+ERAです。

私達はこれを「さらに進んだ個人化治療 PGS+ERA」と呼んでいます。

 


 

この2年間の統計分析によると、BBグレード以上の胚盤胞を1個移植した場合の妊娠率は80%に達しています(下部図2をご参照ください)。

双子の確率は1%を下回りますが、流産率は5%未満です。

言い方を変えると、「正しい時期の移植」はPGSによる妊娠率を10~20%上昇させることができ、これは現時点において体外受精で達成できる最高の妊娠率です。 

私はよく思います!

仮に子供を授かろうとした場合、妊娠率がどれだけ高ければあなたを「わぁ!」と驚嘆させることができるでしょうか。

100%絶対に無理なのは、この世界は完璧は存在せず、その上、万物を創造した神の秘密は永遠に模索し続けることになるのです。

もしあなたが思いがけず「100%無敵の妊娠率」という文言を見つけた場合、言うまでもなくこれはliar(嘘)でしょう。

この世界では「完璧なものは大抵liarの化身」なのです。

生きとし生けるものは皆不完全であるという理由だけで、2割引きするのはいかがなものでしょうか?「80%」から「90%」にする努力でより完璧に近づきます。

 

「さらに進んだ個人化治療 PGS+ERA」の妊娠率80%は、現時点で最も高い値です。では、残りの20%はどのように説明できるでしょうか?答えはおそらくALICE(慢性子宮内膜炎検査)與EMMA(子宮内膜細菌検査)にあります。この2つの斬新な検査は2018年にヨーロッパで発表されたもので、同じように遺伝子検査により内膜細胞に「細菌」がいないかどうかを正確に評価するものです。これだけではありません!

善玉菌濃度が90%に達しているかも非常に重要です。

 

子宮腔とは胚が着床する所であり、あなたの寝る場所のようなものです。

寝室の雰囲気は睡眠の質に影響します。賢いあなたは賛同しますか?

 

万が一!「さらに進んだ個人化治療 PGS+ERA」を行い、

不幸にも失敗してしまった場合、次はどうしますか?

悲しみの余り、AliceとEmmaこの2人の姉妹、そして自己免疫による拒絶、血栓及び夫婦の染色体に均衡型転座があるかどうかを忘れないでください。

賴興華医師からのコメント
1.衛生福利部国民健康署による2016年台湾地区の体外受精の妊娠率と出生率の統計図は以下の通りです。

 

この統計表は、全ての治療周期(採取と解凍周期を含む)を分母としているため、妊娠率と出生率の割合が文中で述べている数値に比べて低くなっています。

 
 

2. 2.コウノトリでは2018年第4四半期には、4名の医師が合計117名の「さらに進んだ個人化治療 PGS+ERA」を行いました。妊娠率の平均は以下の通りです。 

③ 

  3.伝統的な体外受精と異なり(上図1)、コウノトリが独自に開発した
「さらに進んだ個人化治療 PGS+ERA」(IVF 3.0+)では、

「年齢問わず」尚且つ「異なる医師」が毎回胚盤胞を「1個移植」した際の妊娠率と出生率は、下図に示す通り、80%から上下5%の間に落ち着いています。

「期待に値する」ものを移植することで妊娠確認前の気が気でない大きな心理的なプレッシャーから解放されることができるのです。


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